Функциональная аменорея.
Лечение гипнозом
Вторичная аменорея - это прекращение менструального цикла на срок ≥6 месяцев после установления менструального цикла. У 34% пациентов не обнаруживается никаких органических поражений, и такие случаи были названы функциональной гипоталамической аменореей (FHA).
Поскольку гипноз все шире используется при физиопатологических акушерских и гинекологических состояниях является выбор правильного метода по правильным показаниям, обсуждаются симптомы и клинические состояния, при которых гипноз может помочь. Предлагаются следующие гинекологические показания для лечения гипнозом:
- дисменорея и альгодисменорея;
- гипогастральная плексалгия;
- фригидность;
- диспареуния и вагинизм;
- психогенетическая аменорея;
- послеоперационные психозы и депрессии;
- гинекологические соматизации психотических состояний.
В акушерстве основными показаниями являются:
- hiperemesis gravidarum;
- дородовое обучение
- помощь в родах.
В клинической практике FHA часто ассоциируется со стрессом:
- метаболическим,
- физическим
- психологическим,
- потерей веса из-за снижения потребления калорий или интенсивными физическими упражнениями.
В попытке определить психологические корреляты FHA, Marcus et al. обнаружили, что пациенты с FHA проявляли больше депрессивных симптомов (но не соответствовали критериям депрессии) и демонстрировали больше дисфункциональных установок и больше установок, характерных для расстройства пищевого поведения, чем женщины с эуменореей.
В ходе недавнего ретроспективного анализа на основе вопросника было обнаружено, что этиология гипоталамической аменореи позволяет прогнозировать последующее восстановление менструальной функции, в то время как другое испытание, включавшее последующее наблюдение в течение среднего периода 8,1 года, показало, что не было никакой связи между выздоровлением и этиологией FHA. В конце этого 8,1-летнего периода наблюдения 71% выздоровели, при этом среднее время восстановления до выздоровления без терапии составило 17 ± 9 месяцев.
Идеальной терапией для этих пациентов была бы терапия, которая улучшает психологическое равновесие и обращает вспять физиологические эффекты стресса в течение приемлемого периода времени. Большое внимание было уделено применению гипнотерапии при расстройствах, которым, как считается, способствуют психологические факторы, а гипноз может влиять на ряд физиологических механизмов, которые трудно поддаются сознательному контролю.
Способен ли гипноз восстановить менструальный цикл в течение короткого периода времени, составляющего 3 месяца?
Разработка эффективных терапевтических предложений может быть очень личной задачей, требующей внимательного отношения к собственному мышлению пациента о причинах аменореи.
Обычно гипнотический сеанс завершается внушениями, призванными облегчить обобщение терапевтических достижений после завершения сеанса. Обычно постгипнотические внушения вводятся таким образом, чтобы определенные стимулирующие сигналы в доме или на работе пациента вызывали чувство благополучия и повышенного комфорта, испытываемые во время самого сеанса гипноза.
Полученные результаты
Пациентов обследовали в течение 12 недель и спросили, была ли у них хотя бы одна менструация продолжительностью не менее 3 дней после единственного сеанса гипноза.
- 75% пациенток сообщили о начале менструации в течение 12 недель.
- Из них 8% забеременели после первого цикла,
- у 25% была продолжительность обычного цикла 30 ± 5 дней с 3-7 днями менструального кровотечения,
- у 17% была продолжительность цикла 4-8 недель,
- а у остальных 25% менструация была один раз в течение 12 недель.
Все эти пациенты дополнительно сообщили о полезных побочных эффектах, таких как
- улучшение общего самочувствия (испытуемые сообщали о меньшем стрессе в браке и на работе),
- общем повышении уровня уверенности в себе.
- У тех, у кого не было менструации, также наблюдались положительные побочные эффекты.
Таким образом, все участники пришли к выводу, что один сеанс гипноза является полезным опытом помимо воздействия на менструацию, а большее количество сеансов гипноза может принести больше пользы.
Это исследование демонстрирует, что гипноз очень эффективен при лечении FHA. Механизмы, с помощью которых гипноз восстанавливает менструацию, остаются неясными, но она может иметь сильный психологический эффект, поскольку одного сеанса продолжительностью 45–70 минут было достаточно, чтобы вызвать по крайней мере один эпизод менструации у 75% включенных в исследование пациенток. Ранее сообщалось, что гипнотический транс снижает уровень кортизола в плазме у здоровых субъектов независимо от степени транса или восприимчивости субъектов к гипнозу. Поскольку у женщин с FHA наблюдается субклинический гиперкортизолизм, мы предполагаем, что эффект гипноза, снижающий кортизол, может объяснить его эффект у наших пациентов.
Психотерапия полезна при ведении FHA, но требует много времени и относительно дорого. Наши результаты показывают, что гипноз может предложить эффективный и экономящий время вариант лечения, который также позволяет избежать ловушек фармакологических методов